2023年下半年医药卫生体制改革重点正式公布：医疗资源下沉、公立医院改革、DRG/DIP、耗材集采、研究完善“两票制”......

01常态化开展耗材集采

7月24日，国家卫健委官网发布《关于印发深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务的通知》（简称《通知》）。

《通知》明确了2023年下半年深化医改的重点任务和工作安排，主要包括六个方面，共计20条具体任务，其中多条与医疗器械领域息息相关。

• 开展新批次耗材国采，各省年内至少开展一批药械集采

《通知》指出，常态化开展药品和医用耗材集中带量采购。开展新批次国家组织药品和医用耗材集中带量采购。指导各省（自治区、直辖市）年内至少开展一批（含省际联盟）药品和医用耗材集中带量采购，实现国家和省级集采药品数合计达到450个。落实药品和医用耗材集中采购医保资金结余留用政策。

• 在不少于70%的统筹地区开展DRG/DIP付费改革

《通知》指出，要深化多元复合式医保支付方式改革。在不少于70%的统筹地区开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费或按病种分值（DIP）付费改革。推进长期、慢性病住院医疗服务按床日付费工作，探索实施中医优势病种按病种付费。指导各地建立并完善病组/病种、权重/分值、系数等要素调整机制，完善协商谈判、结余留用、特例单议和基金监管等配套机制，提高医保基金使用效率。

根据国家医保局此前发布的《关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》。到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作，先期启动试点地区不断巩固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

现阶段，全国DRG/DIP支付方式改革如火如荼。近日北京市医保局发布《关于印发2023年北京市医疗保障重点工作的通知》，要持续深化多元复合式医保支付方式改革。住院提速扩面推行DRG付费，将全市符合条件的二级及以上定点医疗机构全部纳入实际付费范围。

北京的通知还提到，将持续优化医保总额预算管理新模式。完善总额预算管理（BJ-GBI）费用预算清算机制，强化BJ-GBI质量评价，发挥以质量为核心的医保价值支付作用。做好与DRG付费、按人头付费等支付方式的有效衔接，做好与集中采购、国家谈判药品等政策的高效联动。

• 强化集采刚性约束，实施价格监测

《通知》指出，强化公立医疗机构集采报量和执行的刚性约束，完善医疗机构内部考核办法和薪酬机制，促进合理优先使用中选产品。完善医药集中采购平台功能，实施医药价格监测工程。

• 集采中选全覆盖抽检，研究完善“两票制”

《通知》指出，要对国家组织药品和医用耗材集中带量采购中选产品全覆盖抽检，开展疫苗生产企业全覆盖巡查和血液制品生产企业抽查检查。合理进口必要的药品和医疗器械。研究完善“两票制”有关政策措施。

7年前，“两票制”开始推行，引发医药营销模式剧变。如今带量采购全面铺开，在利润缩减的冲击下，流通环节大批配送商已经出局，“两票制”也是时候迎来新的完善与升级

02

《通知》指出，要促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，包括推进国家医学中心和国家区域医疗中心设置建设，持续提升地市和县级医疗水平，加强社区和农村医疗卫生服务能力建设，完善促进分级诊疗的体制机制等具体任务。

2023年政府工作报告也明确提出，推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局。伴随着下半年医疗卫生重点任务公布，基层医疗建设将再度提速。

• 推动医疗中心建设，鼓励上下级医院合作

《通知》指出，将依托现有资源，指导地方推进省级区域医疗中心建设。推进紧密型城市医疗集团建设试点，强化科学合理网格化布局。选择若干城市开展优质高效医疗卫生服务体系试点。

持续推进三级医院对口帮扶县级医院工作。鼓励三级医院探索与县医院建立合作机制，实现疾病诊疗全链条合理分工、优势互补、利益共享。

• 探索医保总额付费，推进检查结果互认

《通知》指出，探索对紧密型医疗联合体实行医保总额付费，加强监督考核，结余留用、合理超支分担。且开展医疗联合体绩效考核，推进二级及以上医院实现检查检验结果互认。

在推动优质医疗资源下沉的过程中，基层医疗服务水平将显著提高，同时也在器械购置、更新换代等方面衍生出了巨大的市场需求。

从轰轰烈烈的千县工程，到财政贴息支持医疗设备采购政策的落地，再到被列入重点工作任务。诸多利好政策的驱动下，基层医疗建设已经按下加速键，下沉市场将继续升温。

03

《通知》指出，要深化以公益性为导向的公立医院改革，具体包括：推进医疗服务价格改革和规范化管理，深化公立医院薪酬制度改革，加快推进公立医院高质量发展，规范民营医院发展，全面加强医药领域综合监管。

近年来，在经济增长及老龄化等因素的驱动下，我国医疗需求持续扩张，这对公立医院提出了高质量发展的要求。

• 开展公立医院高质量评价，推动智慧医院建设

《通知》指出，开展公立医院党建工作质量评价。加强以业财融合为核心的公立医院运营管理，持续开展公立医院、妇幼保健机构绩效考核工作。开展公立医院高质量发展评价和促进行动。发挥公立医院高质量发展试点示范引领作用，加强公立医院改革与高质量发展项目管理。

开展全国医疗卫生机构信息互通共享三年攻坚行动，推进智慧医院建设与分级评价工作，推进“5G+医疗健康”、医学人工智能、“区块链+卫生健康”试点。

公立医院改革被视为医疗器械行业发展的风向标，能够直接影响相关设备耗材的配置和放量情况。

《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》明确要求，以加强临床专科建设作为“引领公立医院高质量发展新趋势”的重要内容。以满足重大疾病临床需求为导向建设临床专科，重点发展重症、肿瘤、心脑血管、呼吸、消化、感染、儿科、麻醉、影像、病理、检验等临床专科，以专科发展带动诊疗能力和水平提升。

今年5月，财政部发布《关于下达2023年医疗服务与保障能力提升（公立医院综合改革）补助资金预算的通知》，应补助资金总计约89.90亿元，较2022年的80.39亿元有明显提升。

在政策和财政的支持下，公立医疗建设需求将持续扩容，与此同时监管也开始全面升级。

• 开展打击欺诈骗保专项整治和种植牙收费治理

《通知》指出，指导公立医院党组织强化全面从严治党主体责任，防范廉洁风险。制定关于深化体制机制改革、加强医药卫生领域廉政建设的指导性文件。持续加强行风建设，推进全国医药领域腐败问题治理长效机制建设，进一步净化行业风气。开展打击欺诈骗保专项整治和种植牙收费治理。加强医药领域反垄断、反不正当竞争监管。规范民营医院发展。

近日，《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》正式出台，今年选定医学影像检查、临床检验、康复三个领域作为检查重点，计划在2023年8月—2023年12月期间实现对全国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团全覆盖检查。